Показания к кесареву сечению

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при:

·       полном и врастании плаценты

·       предлежании сосудов плаценты

·        следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия (2 - 5 тип по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла)

·        гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное КС в анамнезе, T-образный или J-образный разрез)

·       наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения; деформация костей таза; миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути; рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций, в том числе после разрыва промежности III - IV степени; рак шейки матки, кроме преинвазивных и микроинвазивных форм рака шейки матки)

·        предполагаемых крупных размерах плода (>= 4500 г).

·        тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода < 2500 г или > 3600 г

·        устойчивом поперечном положении плода

·        дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом

·        возникновении первичного эпизода генитального герпеса после 34-й недели беременности или клинических проявлениях генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов

·        ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

·        некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).

·        соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка). 

В неотложном порядке (II категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при:

·       преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому КС.

·        при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).

·        при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода. 

·       при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.

·        при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.

·        при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии. 

В экстренном порядке (I категория неотложности) родоразрешение путем КС рекомендовано при:

·       любом варианте предлежания плаценты с кровотечением. 

·       прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

·        угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.

·        дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.

·       клинически узком тазе.

·       выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.

·       приступе эклампсии в родах.

Плановое родоразрешение путем КС рекомендовано проводить в 39 - 40 недель беременности.